Страховые представители

19.02.2019     

Страховые представители - всегда на Вашей стороне!

В целях организации эффективной работы по защите прав и законных интересов граждан в сфере ОМС в страховых компаниях организована служба страховых представителей.

Основные задачи, решаемые службой страховых представителей:

• рассмотрение обращений застрахованных лиц;
• информационное сопровождение и помощь гражданам на всех этапах оказания медицинской помощи;
• контроль качества и доступности медицинской помощи;
• участие во внедрении в медицинских организациях принципов "бережливого производства".

Страховой представитель первого уровня:

• рассмотрение обращений граждан по телефону;
• предоставление гражданам разъяснений по вопросам, связанным с получением, заменой полиса ОМС, справочной информации в системе ОМС;
• проведение опросов граждан по телефону по вопросам удовлетворенности медицинской помощью в сфере ОМС.

Страховой представитель второго уровня:

• консультирование граждан по вопросам организации и оказания медицинской помощи в сфере ОМС, в том числе при их обращении по телефону;
• информирование граждан о возможности прохождения диспансеризации и других профилактических мероприятий;
• рассмотрение письменных обращений граждан по вопросам организации и оказания медицинской помощи в сфере ОМС;
• оказание оперативного содействия в случаях возникновения у граждан проблем при получении бесплатной медицинской помощи в сфере ОМС.

Страховой представитель третьего уровня:

• рассмотрение обращений граждан по вопросам качества оказания медицинской помощи в сфере ОМС;
• организация экспертизы качества медицинской помощи в сфере ОМС;
• контроль объемов оказанной гражданам медицинской помощи, в том числе при профилактических мероприятиях.

Работа страховых представителей в медицинских организациях:

Страховой представитель в медицинской организации - это специалист страховой медицинской организации, обеспечивающий защиту прав граждан вне зависимости от того какой страховой компанией выдан полис ОМС.

Страховой представитель в медицинской организации:

• консультирование граждан о правах в сфере ОМС, доступности и качестве медицинской помощи;
• работа с обращениями граждан по вопросам ОМС;
• проведение опросов пациентов медицинских организаций для выявления причин их неудовлетворенности доступностью и качеством оказанной медицинской помощи;
• оказание оперативного содействия гражданам в случаях возникновения проблем при получении бесплатной медицинской помощи на территории медицинской организации.